“ACERCA DE LOS IDEALES DE LA PERSONA EN LA VOCACIÓN MÉDICA: UN RECORRIDO A LO LARGO DE LA HISTORIA DE LA MEDICINA”
Autores: Liliana Tok, Marcela Victoria Reyes, Stella Villanueva, Cecilia Albrigi, Micaela Leni Larralde (Unidad Docente: Hospital Prof. Dr. B. A. Houssay)
Mail: marcelavreyes@hotmail.com
Palabras Claves: Medicina –Psicoanálisis – Ideal - Vocación
RESUMEN
Este trabajo intenta transmitir nuestro posicionamiento docente en la UDH y específicamente en las materias Psiquiatría e Internado Anual Rotatorio, materias que al estar en un momento avanzado de la currícula, llevan a nuestros alumnos a reflexionar sobre la práctica médica.
 Pensamos a la vocación como un llamado que se relaciona con determinaciones inconscientes del sujeto, futuro médico, que ha sido determinado por un discurso y un lenguaje que lo preexiste. Dicha historia individual tiene que ver con los otros significativos que estructuraron su persona y que de alguna manera constituyeron este ideal como un objetivo a alcanzar.
Nos vamos a referir al momento de la constitución subjetiva, desde la teoría psicoanalítica, en donde se forman los ideales de la persona que van a estar directamente relacionados con la  vocación. 
Por otro lado analizaremos los puntos de entrecruzamiento e intersección entre la formación del ideal del sujeto y su posicionamiento con los cambios acaecidos a través de la historia de la medicina y lo que se espera del rol del médico. Nos referiremos desde los momentos pre-científicos hasta llegar a la actualidad con la primacía de la tecnología, avances de la genética y de la medicina biomolecular, como herramientas que priman en la relación médico-paciente. 
Para finalizar abordaremos nuestro posicionamiento docente con respecto de la transmisión de estos conceptos teóricos a nuestros alumnos. Considerando que el acto médico, bien llamado el arte de curar, debe reintroducir al sujeto que sufre y que está inserto en un contexto social e histórico.

 “ACERCA DE LOS IDEALES DE LA PERSONA EN LA VOCACIÓN MÉDICA: UN RECORRIDO A LO LARGO DE LA HISTORIA DE LA MEDICINA”
Autores: A. Liliana Tok, Marcela V. Reyes, Stella Villanueva, Cecilia Albrigi, Micaela Leni Larralde 
email: marcelavreyes@hotmail.com
Unidad Docente: Hospital Municipal de Vicente López. Prof. Dr. B. A. Houssay – Servicio de Psicopatología

Palabras Claves: Medicina –Psicoanálisis – Ideal – Vocación

Creemos que si el médico en su práctica diaria no está implicado
como sujeto deseante y desde ahí aborda a su paciente,
su práctica diaria se transforma en un acto mecánico que
puede llevar a su adormecimiento, hasta anestesiarlo.

"En la vocación médica se entremezcla un gran amor al prójimo, 
con un deseo de curar o al menos de aliviar sus males, un afán de investigar, 
de correr en pos de la verdad y el deseo de enseñar 
lo que se ha aprendido sobre el conocimiento del hombre” 
(Gregorio Marañon)

INTRODUCCIÓN
Este trabajo intenta transmitir nuestro posicionamiento docente en la UDH del Hospital Municipal de Vicente López, a lo largo de las currícula de las materias Salud Mental, Psicosemiología y Psiquiatría. Materias en las que los alumnos irán haciendo un posicionamiento subjetivo respecto de la futura práctica médica que tendrán que desarrollar.
 	Pensamos a la vocación como un llamado que va a estar relacionado con determinaciones inconscientes del sujeto, futuro médico, que ha sido capturado por el lenguaje y los significantes que lo preexisten. Dichos significantes inconscientes tienen que ver con los Otros que estructuraron su persona y que de alguna manera constituyeron este ideal “ser médico”, como un objetivo a alcanzar.
Nos vamos a referir al momento de la constitución subjetiva, desde la teoría psicoanalítica, en donde se forman los ideales de la persona que van a estar directamente relacionados con la  vocación. 
Por otro lado analizaremos los puntos de entrecruzamiento  entre la formación del ideal y su posicionamiento subjetivo, respecto de  los cambios acaecidos a través de la historia de la medicina y lo que se espera del rol del médico. Nos referiremos desde los momentos pre-científicos hasta llegar a la actualidad con la primacía de la tecnología, avances de la genética y de la medicina biomolecular, como herramientas que priman en la relación médico-paciente. 
Para finalizar abordaremos nuestro posicionamiento docente con respecto de la transmisión de estos conceptos teóricos a nuestros alumnos. Considerando que el acto médico, bien llamado el arte de curar, debería a nuestro modo de ver, reintroducir al sujeto que sufre y que está inserto en un contexto social e histórico.

DESARROLLO
El sujeto humano a través del proceso de constitución subjetiva, será tomado en un primer momento por los significantes que lo preexisten, por la palabra del Otro, por el lugar  que ocupó en el Deseo del Otro. En este primer momento en donde el sujeto es tomado por la marca del significante, se va a producir una identificación a ese lugar, identificación imaginaria que va a constituir la matriz del Yo. La matriz del Yo tiene que ver con esa identificación imaginaria,  a la  que llamamos Yo ideal. El sujeto se mira con la mirada del Otro, él es lo que el Otro quiso para él en su deseo. Este Yo ideal va a tomar así una imagen especular de perfección, de completud. Este proceso tiene que ver con la constitución de narcisismo primario. 
Respecto al proceso del formación del súper yo, Freud relaciona a la formación del súper yo y del ideal del yo con el proceso de sepultamiento del complejo de Edipo a partir de las identificaciones primarias con los seres amados, padre y madre. Freud dice en “El yo y el ello”: …”El ideal del yo es, por tanto, el heredero del complejo de Edipo, y con ello la expresión de los impulsos más poderosos del Ello y de los más importantes destinos de la libido…” “…todo lo que la Biología y los destinos de la especie humana han creado y dejado en el Ello es tomado por el Yo en la formación de su ideal y vivido de nuevo en él individualmente. El ideal del yo presenta, a consecuencia de la historia de su formación, una amplia relación con las adquisiciones filogenéticas del individuo, o sea, con su herencia arcaica.”(1)
Podemos pensar así a la constitución del  Ideal del Yo como un proceso  donde el sujeto va a tomar los rasgos valorados del Otro, son las insignias con las cuales se va a identificar, va a constituir así una verdadero saber hacer respecto de los rasgos valorados de los padres. 
Freud dice en: “El yo y el ello”: … “cualquiera que sea la estructura de la ulterior resistencia del carácter contra las influencias de las cargas de objeto abandonadas, los efectos de las primeras identificaciones, realizadas en la más temprana edad, son siempre generales y duraderos. Esto nos lleva a la génesis del Ideal del yo, pues detrás de él se oculta la primera y más importante identificación del individuo, o sea la identificación con el padre.”(2)
Como consecuencia del atravesamiento por el Complejo de Edipo se aceptará la ley de la Prohibición del Incesto y se asumirán las posiciones sexuadas masculina y femenina. Al aceptarse la ley habrá falta, castración.
Dado el momento en que la elección de la carrera es llevada a cabo, por lo general hacia el final de la adolescencia, pensamos que el sujeto va a poder realizar una separación respecto del lugar que ha ocupado en el deseo del Otro y según conceptualiza Liliana Szapiro (1996) esta separación sólo aquí podrá ser llevada hasta el final. 
El sujeto al aceptar la falta en el Otro asume su propia falta, perdiendo consistencia la identificación imaginaria y a partir de aquí toma la palabra como una palabra responsable que le permite realizar una elección.
 
Desde los albores de la Humanidad la Medicina ha tratado de dar un alivio a la enfermedad, al dolor, al sufrimiento humano. A lo largo de la historia el ser humano ha tenido la ilusión de dar respuestas que excluyeran el dolor y la muerte, como expresión de lo real. 
Los avances científicos durante el último siglo han sido innumerables y nadie puede dejar de reconocer su importancia para el progreso de la humanidad. Sin embargo y con esto seguimos a Lévis Strauss, dado el salto que se produce entre la Naturaleza y la Cultura, con el acceso al lenguaje, en el sujeto humano, siempre habrá un punto de falta, de imposibilidad. El sujeto está dividido y el objeto de la satisfacción está perdido.
Pensamos que nuestros alumnos deberían hacer un trabajo reflexivo, propiciado por el equipo docente, que les ayude a tomar un posicionamiento subjetivo respecto de la futura práctica médica a desarrollar.
Vamos ahora a desarrollar un breve pasaje a lo largo de la historia  de la Medicina para mostrar cual ha sido en la diferentes épocas el Ideal ser médico.
 
Un recorrido a lo largo de la Historia de la Medicina:
En la prehistoria coincidía la figura del médico con los hechiceros. Estos ocupaban una función casi mágica y fueron los primeros representantes de la profesión médica.
Se puede conjeturar que durante la cultura Neolítica se produce una gran transformación cuando los pueblos cazadores cambian a una modalidad más sedentaria. La capacidad para fabricar cerámicas produjo así la posibilidad de cambiar los hábitos de la alimentación, por ejemplo se produce un pasaje de lo crudo a lo cocido. 
Con el inicio de la Edad de Bronce se produce una de las invenciones más decisivas del hombre, la creación del lenguaje escrito, unos 4000 años antes de nuestra era. Se han encontrado tablillas en escritura cuneiforme como Manual de Farmacología que datan de 2200 años A.C. Con los jeroglíficos egipcios y le escritura cuneiforme, la prehistoria llega a su fin y entramos en el Período histórico, donde los primeros documentos escritos nos abre acceso a grandes civilizaciones.
El Código de Hammurabi permitía sacar conclusiones de cómo estaba reglamentada la medicina. Las obligaciones que el médico debía tener al atender a su paciente. Cuánto debía cobrar y cuáles eran las penas por mala praxis. Según dice Papp y Agüero en Breve Historia de la Medicina: …. “La civilización Babilónica ha aportado además  las primeras especulaciones legales referentes a la profesión médica. El código de Hammurabi, Rey de Babilonia que vivió unos 2000 años A.C., regulaba tanto los honorarios como las penas en caso de los errores en la práctica de la cirugía…y de los honorarios que debía cobrar el médico”(3)
Con las enseñanzas de Hipócrates (año 460 A.C.) y el legado de la Escuela de Cos las enfermedades pasan a tener una causas racionales susceptibles de ser descubierta por la observación directa de los pacientes. Podemos pensar a la escuela de Cos y la medicina Hipocrática como el primer paradigma, modelo de salud y enfermedad. Este revestía una concepción ecológica de la calidad de vida. Esta medicina antigua se basaba en la observación clínica, descripción, diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
En la Biblioteca de Alejandría fueron descubiertos en el siglo III A.C. los 59 tratados bajo la denominación de: Corpus Hippocraticum. Estos tratados constituyen una verdadera enciclopedia del saber médico de la Antigüedad.
Luego del oscurantismo Medieval se produce un florecimiento de las ciencias y las artes en el renacimiento hay un retorno a los antiguos. Hay una fuerte anarquía política y religiosa. Frente a este escenario surge una figura como la de Leonardo Da Vinci. 
 	El humanismo médico significó un retorno a Galeno. Fue Vesalio el que se percató que toda la anatomía del maestro se basaba en la disección animal.  Dice Vesalio en la Fábrica “Oh! Gran Galeno tu que te dejaste engañar por las monas!” Sin embargo el trabajo de los renacentistas como Vesalio o Harvey aportó sin llegar a una ruptura revolucionaria con la tradición, que recién se produjo en el Siglo XIX, una gran cantidad de avances que preparó los descubrimientos propios de la modernidad.
Pero es habitual que los orígenes de la medicina moderna se ubiquen en el Renacimiento coincidiendo con el humanismo en su largo desprendimiento del pensamiento Medieval.
Pero si se estudia bien el curso de los hechos se puede observar que lo que conocemos como medicina moderna en el sentido que sentó las bases para el sistema hegemónico actual nació mucho después a comienzo del siglo XIX. A partir de aquí predomina el método experimental. La química y la física son el fundamento de la fisiología, y el progreso de la medicina  se va a apoyar en el  gran avance de esta disciplina.
En los orígenes de esta medicina moderna que se extiende entre 1800 a 1880 encontramos grandes investigadores como Francois Magendie y Claude Bernard.
Con el Positivismo la nueva interpretación de los hechos encontró su expresión doctrinaria con el filósofo francés, Augusto Comte (1798-1857). Comte procuró una nueva visión de la humanidad que permitiera fundar un pensamiento filosófico, político y social asentado sobre bases científicas.
Comte define en un análisis histórico, que la humanidad ha pasado por tres grandes períodos sucesivos: El estadio Teológico donde los hechos son explicados por la magia o intervención divina. El estadio Metafísico en la cual la especulación intelectual reemplaza la fe y el estadio Positivo donde el hombre reconoce la imposibilidad de saber su origen y destino (etapa científica).
Durante el Siglo XX se produce un gran avance de desarrollos tecno científicos.
Se produce una gran especialización por el aumento de la información. Esto facilita el reduccionismo  biomédico. El paciente pierde así su visión de totalidad para pasar a estar fragmentado en especialidades las cuales lo miran por sí mismas.
Siguiendo el desarrollo histórico podemos pensar que tanto en la antigüedad la filosofía como en la era moderna el conocimiento científico, han ocupado el lugar de saber amo. 
Tal vez en el ingreso a la Universidad nuestros alumnos traen la ilusión que a lo largo de la carrera lograrán un saber completo, absoluto, que dé respuestas en su práctica cotidiana. Como docentes debemos ayudarlos a transitar por la desilusión, dado que no hay saber completo, sino que siempre se tratará de un saber parcial, en constante evolución y rectificación.  
 
El médico en la actualidad. Cómo reintroducir al sujeto que sufre:
Con  el avance de la tecnología y de los grandes grupos capitalista, que han transformado en empresa a las corporaciones médicas, el médico se siente preso de un mercado laboral altamente competitivo y desarrollando una gran inseguridad laboral, debiendo atender a gran número de pacientes en poco tiempo, dejando poco margen a la conversación y deteriorando así la relación médico-paciente. En consecuencia se produce una sensación de frustración.
Para Lain Entralgo el modelo biomédico actual no logra aprehender al paciente en su cualidad de sujeto. Si bien el gran avance del conocimiento científico ha logrado  descubrir los complejos mecanismos orgánicos con precisión, nada dice acerca del padecimiento emocional, social y cultural de cada persona a la hora de sufrir y enfrentar la dolencia. 
CONCLUSION:
Volviendo a nuestro punto inicial de partida queremos rescatar la ética y el valor que la reintroducción del sujeto en el acto médico conlleva, haciendo del arte de curar un acto único, individual y que tenga en cuenta la singularidad del sujeto a la hora de enfermar pero además que tome en cuenta la particularidad de lo que es esa relación médico-paciente, en donde sabemos que el médico también va a estar atravesado por su propia singularidad e historia. 
Muchas veces en este encuentro entre médico y paciente se produce un desencuentro sobre el cual va a ser importante reflexionar en el ámbito docente con nuestros alumnos, con el objetivo de que no se formen obstáculos en la cura. 
Como formadores de futuros médicos nuestra función va a ser acompañarlos a atravesar las sucesivas frustraciones y ganancias que conlleva, por un lado asumir que no hay saber completo sino saber parcial, propulsando a una constante formación y rectificación de las teorías; y por otro lado proponemos como salida a la sensación de fracaso, reinventar esta práctica médica en un acto creativo, volviendo al espíritu de la medicina como vocación asistencial, de servicio. Este es el Ideal, que aspiramos transmitir en nuestra práctica pedagógica diaria.
CITAS BIBLIOGRAFICAS
1- Freud, S.: El yo y el ello. (214-215) en “Obras completas” Tomo III. Traducción López Ballesteros (1981). Madrid, Biblioteca Nueva 4º edición.
2 - Freud, S.: ob. cit. (211-212).
3 - Papp, D. y Agüero, A.: La medicina pre-técnica. (23-24) “Breve historia de la medicina” (1994). Buenos Aires, Claridad.

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Freud, S.: (1924) La disolución del Complejo de Edipo.  En López Ballesteros y de Torres (Trad.) Obras Completas Tomo III.  ( pp. 2748-2751) Madrid, Biblioteca Nueva.
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Lacan, J.: (1987) Escritos 2. 14º edición  Buenos Aires. Siglo XXI Editores 
Lacan J.: (2002) Intervenciones y Textos 1. Buenos Aires. Manantial. 
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